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La coqueluche

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Prise en charge

• Le traitement préventif : la vaccination

Le vaccin coquelucheux
En France, la vaccination coquelucheuse a été introduite en 1959, elle s'est étendue en 1966 du fait de son association aux vaccins diphtérie, tétanos et poliomyélite. ⁽¹⁾

Depuis l'introduction de la vaccination, on a pu constater :

• un effondrement de 95% du nombre de cas de coqueluche et de la mortalité
• mais une résurgence de la maladie chez les adolescents et les adultes.

Le vaccin actuellement utilisé (vaccin acellulaire) est mieux toléré que le vaccin plus ancien (vaccin à germes entiers) dont la commercialisation est actuellement arrêtée. Les réactions secondaires en particulier la fièvre sont moins fréquentes. ^{(5, 9)}

Le vaccin coquelucheux confère une immunité excellente mais transitoire (ne dépassant pas une dizaine d'années) : des rappels vaccinaux sont donc nécessaires. ⁽⁶⁾

En France, la vaccination est recommandée dès l'âge de 2 mois car chez le nourrisson la coqueluche peut être grave, voire mortelle.

Le calendrier vaccinal prévoit une 1ère vaccination par 3 injections à l'âge de 2, 3 et 4 mois d'un vaccin coquelucheux associé aux vaccins tétanique, diphtérique, poliomyélite et Haemophilus. ⁽⁴⁾

Un rappel est fixé à l'âge de 16-18 mois.

Chez les petits nourrissons (< 5 mois) avant que les 3 premières doses aient été administrées, la protection contre la coqueluche passe par la vaccination des « contaminateurs » potentiels.

C'est pourquoi, compte tenu de la recrudescence des cas de coqueluche observée chez de très jeunes nourrissons contaminés par des adolescents ou de jeunes adultes, un rappel est recommandé depuis 1998 entre l'âge de 11 et 13 ans, en même temps que le 3^ème rappel diphtérie, tétanos et polio. ⁽⁹⁾. Pour les enfants qui n'auraient pas été vacciné à 11-13 ans, le vaccin coquelucheux doit être proposé lors du rappel de 16-18 ans ⁽¹¹⁾.

De plus, une vaccination ciblée vers les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou année à venir est recommandée.
Elle est recommandée à l'occasion d'une grossesse, pour les membres de l'entourage familial (enfant qui n'est pas à jour pour cette vaccination, adulte qui n'a pas reçu de vaccination contre la coqueluche au cours des 10 dernières années), selon les modalités suivantes :

• père et enfants* : durant la grossesse de la mère
  *(ou adulte qui s'occupera du nourrisson pendant ses 6 premiers mois)
• mère : le plus tôt possible après l'accouchement ⁽⁹⁾

La vaccination est également recommandée chez les adultes en contact professionnel avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reçu trois doses de vaccin coquelucheux : personnel médical et paramédical des maternités, des services de néonatologie, de tout service de pédiatrie prenant en charge des nourrissons âgés de moins de 6 mois et les élèves des écoles paramédicales et médicales. ⁽¹⁰⁾

De façon générale, il est recommandé chez tous les adultes, d'associer la valence coqueluche à l'occasion d'un des rappels décennaux diphtérie-tétanos-polio ⁽⁹⁾, notamment lors du rappel chez les 26-28 ans n'ayant pas été vaccinés au cours des 10 dernières années ⁽¹¹⁾.

Les objectifs de la vaccination des adultes contre la coqueluche sont les suivants :

• diminuer les cas de coqueluche chez les adolescents et les adultes
• diminuer la contamination des nouveaux-nés et des petits nourrissons non vaccinés
• augmenter les défenses immunitaires des groupes vaccinés vis-à-vis de cette bactérie
• diminuer la circulation de cette bactérie

Malgré ces recommandations, la couverture vaccinale coqueluche de l'adulte restait insignifiante en 2006. ⁽⁶⁾

• Le traitement curatif

• Le traitement antibiotique :
  Le traitement antibiotique n'a pas d'action sur l'évolution de la maladie et est peu efficace sur la toux mais il est néanmoins indispensable car il élimine la présence de la bactérie dans les sécrétions nasopharyngées en 3 à 5 jours, ce qui diminue ainsi les risques de contamination. ⁽⁶⁾
  Le traitement antibiotique est préconisé pour toutes les personnes de l'entourage proche du malade quel que soit leur âge ou leur état d'immunisation.
  > Consultez notre rubrique examen expliqué
• L'hospitalisation en milieu spécialisé de tous les nourrissons âgés de moins de 3 mois est systématique, pour une surveillance constante avec monitoring cardio-respiratoire. ^{(5, 7)}
  
• L'isolement en chambre individuelle est important tant que le sujet est contagieux, c'est-à-dire pendant les 5 jours qui suivent la mise en route d'un traitement antibiotique adapté. ⁽⁵⁾
• Une hydratation satisfaisante.
• De la kinésithérapie respiratoire permettant d'assurer un drainage bronchique et une ventilation pulmonaire satisfaisants.
• Un apport alimentaire suffisant, fractionné, voire des suppléments énergétiques

Sources :
1. Direction générale de la Santé/ Comité technique des vaccinations - Guide des vaccinations édition 2006 - éditions inpes - La vaccination contre la coqueluche - pp130-137 -
Site internet : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/927.pdf
4. Site internet de l'institut Pasteur - Maladies Infectieuses : La coqueluche. Mise à jour : mars 2006
http://www.pasteur.fr/actu/presse/documentation/coq.html.
5. Floret D, Bonmarin I, Deutsch P, et al. Action to be taken when facing one or more cases of whooping-cough. Arch Pediatr. 2005; 12(8): 1281-91.
6. Grimprel E. La coqueluche en pratique en 2006. Revue française d'allergologie et d'immunologie clinique 2006 ;46 :548-551.
9. Institut National de Veille Sanitaire - Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n° 29-30/2006 - Calendrier vaccinal 2006 - Avis du conseil supérieur d'hygiène publique de France -
Site internet : http://www.invs.sante.fr/BEH
11. Calendrier vaccinal 2008 - BEH 16-17 / 22 AVRIL 2008-06-17
site Internet : http://www.invs.fr

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